Tamponnade

La tamponnade est une compression aigue du coeur liée à un épanchement dans une enveloppe inextensible, le péricarde, responsable d’une limitation du remplissage diastolique ventriculaire ayant comme conséquence une diminution du débit cardiaque.
I- Diagnostic positif
1- Critères cliniques
a. Interrogatoire du patient et / ou de l’entourage :
- ATCD, traitements suivis
- Début et mode d’évolution de la symptomatologie
- Contexte (traumatique, IDM, infectieux)
- Patient en position demi assise
- Signes fonctionnels : dyspnée d’effort croissante, oppression thoracique.
b. Signes physiques :
- Polypnée soulagée par la position demi-assise
- Hypotension artérielle avec pincement de la différentielle.
- Signes d’insuffisance cardiaque droite :
• Turgescence des veines jugulaires
• Reflux hépato - jugulaire.
• HMG douloureuse.
- Pouls paradoxal : chute de la PAS >10 mmHg en fin d’inspiration profonde
- Tachycardie
- Auscultation cardiaque:
• Assourdissement des bruits du coeur
• Classique bruit de Rouet
• Frottement péricardique
2- ECG
- Tachycardie sinusale
- Alternance électrique : variation de la morphologie et l’amplitude des QRS
- Micro voltage
- Sus décalage du segment ST, aplatissement ou négativation de l’onde T
3- Echodoppler cardiaque : +++
- Epanchement abondant
- Retentissement hémodynamique :
• Collapsus diastolique de l’OD
• Collapsus diastolique du VD voire du VG dans les formes sévères.
- Réduction inspiratoire de la vitesse du flux mitral.
4- Rx thoracique :
- Gros coeur triangulaire + rectitude des bords
III- Etiologies
1- Toutes les causes de péricardite aigue peuvent se compliquer de tamponnade :
- Péricardite septique : staphylocoque +++
- Péricardite tuberculeuse :
• Signes d’imprégnation tuberculeuse
• Risque de constriction péricardique
- Péricardite néoplasique :
• Métastases (sein…)
• Mésothélium
- Péricardite au cours des maladies de système : lupus, RAA, PR
- Péricardite au cours de l’IDM.
2- Causes mécaniques :
- Hémopéricarde traumatique : arme blanche
- Dissection d’un anévrysme de l’aorte thoracique ascendant
- Complication d’une intervention pour chirurgie cardiaque.
- Rupture du coeur compliquant un IDM.
3- Causes iatrogènes :
- Complication d’un traitement anticoagulant chez un patient porteur d’une péricardite
- Ponctions.
4- Causes infectieuses : tuberculose +++
IV- Prise en charge
1- Mesures générales
- Hospitalisation en USIC à proximité d’un service de chirurgie thoracique
- Pose de deux voies veineuses de bon calibre
- Monitorage cardiaque, tensionnel et de la artérielle en oxygène
- Dispositif de recueil des urines
- Repos au lit strict (mobilisation interdite)
- Oxygénothérapie par voie nasale 3l/min
- Arrêt d’un éventuel traitement anticoagulant ou antiagrégant plaquettaire et correction des troubles de l’hémostase.
- Diurétiques et vasodilatateurs sont contre-indiqués
- Remplissage par solutés macromoléculaires en cas de situation hémodynamique instable.
2- Ponction péricardique
- En cas d’extrême urgence
- Par voie sous-xiphoïdienne, écho-guidée
- Evacuation 30 ml par 30 ml à répété en fonction de l’amélioration clinique
- Risque :
• Lésion de la cavité cardiaque,
• Lésion de l’art mammaire interne.
• Pneumothorax, pneumopericarde
• Malaise vagale (bradycardie extrême)
3- Drainage chirurgical :
- Quand l’état hémodynamique est stable et pour réaliser une biopsie péricardique.
- Indiquée en cas d’évacuation incomplète de l’épanchement ou en cas d’échec de la ponction péricardique.